精巣腫瘍

精巣（睾丸）腫瘍とは

精巣腫瘍は10万人に2～3人程度の比較的稀な疾患ですが、 20～40歳台の男性に多いがんで、肺やリンパ節に転移しやすいのが特徴です。化学療法や放射線治療がよく効くので、進行していても適切に治療を行えば治し得るがんです。

症状

陰嚢（精巣）が腫れてきます。しかし痛みや発熱は、通常はありません。そのため、恥ずかしいこともあり放置してしまい、進行してから受診するケースもあります。病気が進行し転移すれば、転移によるさまざまな症状（お腹や首のしこり、腰痛、血痰、息切れなど）が出てきます。

診断

鑑別診断としては、精巣上体炎、陰嚢水腫、精巣捻転、鼠径ヘルニアなどが挙げられます。
陰嚢の触診や超音波検査によって精巣のしこりを確認します。血液検査によって腫瘍マーカー（LDH、AFP、HCG）を測定します。CTなどの画像検査によって転移巣の有無を評価します。

精巣腫瘍が疑わしい場合には、直ちに高位精巣摘除術を行います。　取り出した組織を顕微鏡で観察し（病理組織学的検査）、確定診断をします。その他、超音波検査、CT、腫瘍マーカー（LDH、AFP、HCG-β）などを行って、病気がどこまで進行しているか（転移巣の有無）を調べます。

治療

まず可及的早急に腫瘍がある側の精巣を精索（鼠径部から精巣に続く血管、神経、精管などを包む索状物）とともに摘除します（高位精巣摘除術）。
摘出した腫瘍の病理診断によって、精巣腫瘍は大きくセミノーマ（精上皮腫）と非セミノーマ（胎児性がん、卵黄嚢腫瘍、絨毛がん、奇形腫のうち1種類以上が含まれる）に分けられます。腫瘍の種類や、進行の程度（病期）によって治療法が異なります。

転移がない場合は、一般的には再発がないかどうかを調べながら厳重に経過観察をします。再発リスクが高い場合には化学療法やリンパ節をとる手術（リンパ節郭清）を行う場合があります。
リンパ節転移がある場合は、リンパ節病変への放射線照射、化学療法、リンパ節郭清などが選択されます。
遠隔転移があるような進行癌の場合は化学療法を行い、その後リンパ節郭清や転移巣の摘除手術、放射線療法を組み合わせることもあります。